Коварный сахар
В медицинских кругах диабет сегодня называют неинфекционной эпидемией. И для этого есть веские основания. По статистике, в мире более 290 миллионов человек больны «сахарным диабетом», и каждую восемнадцатую секунду кому-то еще ставится этот диагноз.
Так что же это за болезнь, поддается ли она лечению и что нужно делать, чтобы свести к минимуму ее последствия – обо всем этом расскажет участковый врач-терапевт КБУЗ «Красноармейская ЦРБ» Ольга ТИМЧЕНКО.
— Ольга Михайловна, по данным, которые удалось заполучить в Интернете, в России официально больны сахарным диабетом более трех миллионов человек, и по темпам роста, в том числе и в Приморском крае, это заболевание опережает сердечно-сосудистые и онкологические болезни вместе взятые.
А что говорит статистика заболеваемости диабетом в Красноармейском районе?
— На сегодняшний день в районе зарегистрирован 301 человек с сахарным диабетом. Из них диабет первого типа у 21 пациента, второго типа – у 276 и гестационный – у одного. Три человека имеют нарушение толерантности к глюкозе.
Резкого подъема заболеваемости диабетом в районе не наблюдается, но уровень его год от года растет.
— А теперь давайте разберемся, что такое диабет, и при чем здесь сахар?
— Диабет – это нарушение обмена веществ, при котором организм не способен нормально использовать сахар (глюкозу), что приводит к увеличению сахара в крови (гипергликемии).
Малоподвижный образ жизни, переедание и , как следствие, ожирение, усугубляют эту ситуацию и ведут к инсулинорезистентности – невосприимчивости к инсулину, а он способствует утилизации глюкозы клетками организма и выработке энергии.
При сахарном диабете происходит нарушение расщепления глюкозы вследствие дефицита или отсутствия инсулина либо инсулинорезистентности. Таким образом, гиподинамия, переедание и ожирение ведут к инсулинорезистентности и способствуют реализации генетических дефектов, ответственных за развитие СД.
— Уже по приведенным Вами данным можно понять, что диабет «многолик», но чаще встречаются первый и второй типы. Чем они различаются, и какой из них страшнее?
— Сахарный диабет первого типа бывает тогда, когда в организме не вырабатывается инсулин либо имеется его дефицит. Это происходит вследствие деструкции бета-клеток, ответственных за выработку инсулина, которые находятся в поджелудочной железе в виде скоплений и называются островками Лангерганса.
Сахарный диабет первого типа – аутоиммунное заболевание, которое возникает без каких-либо объективных причин и, как правило, у детей и молодых людей до 40 лет. Развивается он очень быстро. Иммунная система человека вдруг начинает уничтожать здоровые клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, и производство его стремительно падает.
При сахарном диабете первого типа обязательны инсулинотерапия, самоконтроль, правила питания, обучение, физические нагрузки.
Сахарный диабет второго типа характеризуется инсулинорезистентностью с относительным дефицитом инсулина или с дефектом его секреции.
Сахарным диабетом второго типа чаще болеют люди старше 40 лет, которые имеют избыточный вес. Заболевание развивается постепенно, и начало его не всегда удается распознать. Может пройти несколько лет, прежде чем установят диагноз. И к этому моменту у человека уже, как правило, имеются осложнения и сопутствующая сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца).
В поджелудочной железе инсулин вырабатывается, и даже — в большом количестве, но организм его не воспринимает.
В случае второго типа лечение начинают с корректировки образа жизни, диеты, затем идут снижение веса, физические нагрузки, сахароснижающие препараты. Если есть какие-то осложнения или не достигается компенсация, то эндокринолог назначает инсулин.
Существуют и другие специфические типы диабета.
Какой из них страшнее – все зависит от того, как протекает заболевание и насколько правильно подобрано лечение.
При сахарном диабете любого типа отмечается поражение и дисфункция многих органов и систем – глаз, почек, нервной системы, сосудов и сердца, головного мозга, суставов и других.
Повышенный сахар может привести к состоянию комы. Существуют несколько разновидностей ее, и все они лечатся в реанимационных отделениях.
— Некоторые люди ошибочно полагают, что, если будут есть много сладкого, то заболеют диабетом. А что в действительности может привести к этому заболеванию?
— Начнем с того, что есть много сладкого вредно для всех, но это не ведет к диабету.
А среди причин этого заболевания на первом месте стоят наследственная предрасположенность, гиподинамия и ожирение, если говорить о СД второго типа.
Если один из родителей болен диабетом 1 типа, то шанс развития болезни у ребенка увеличивается на 4-10% в отличие от других людей.
При ожирении клетки организма имеют избыточное количество жира, и рецепторы становятся нечувствительными к инсулину. Поэтому при втором типе диабета очень важно нормализовать вес – тогда собственный инсулин сможет проводить глюкозу в клетки, и сахар нормализуется.
Провоцирующими факторами могут быть также заболевания желчно-выводящих путей и самой поджелудочной железы. Алкогольные панкреатиты очень часто приводят к диабету. Иногда диабет (гестационный) появляется при беременности и может пройти со временем, а может перерасти в диабет второго типа.
— Может ли человек как-то почувствовать, распознать начало болезни?
— Ребенок – нет. Как он поймет, что с ним происходит? Десятилетняя девочка впала в диабетическую кому – спит и спит, родные ее добудиться не могут. Привезли в больницу проверить, а у нее сахар превышает все допустимые значения во много раз.
У детей диабет выявляется зачастую совершенно случайно, а заболеть им ребенок может и в три, и в семь лет, но наиболее уязвимы подростки, когда у них начинается перестройка организма, и тут многие факторы срабатывают. Поэтому родителям надо очень внимательно относиться к здоровью детей.
Если ребенок резко похудел, быстро устает, много пьет и часто ходит в туалет, это повод обратиться к врачу. Промедление может стоить жизни. Перестав получать энергию из глюкозы, организм начнет использовать жировые запасы, а при расщеплении жиров образуются химические соединения – кетоны, — которые отравляют организм. Когда интоксикация доходит до предельного уровня, наступает кома.
Жажда и похудание и для взрослых являются самыми типичными признаками диабета первого типа. При втором — возможны зуд половых органов, слизистых, грибковые и гнойничковые заболевания. Если рана долго не поддается лечению, обязательно нужно проверить кровь на сахар.
— А утомляемость может говорить о диабете?
— Это такой признак, который может сопровождать очень большой спектр заболеваний. Но если по этой причине человек придет на прием к врачу, тот назначит полное обследование.
— Какой показатель сахара в крови считается нормой?
— Если человек сдал правильно кровь на исследование, это значит натощак, а я рекомендую своим пациентам еще не есть и накануне вечером, и уровень сахара составляет выше 6 ммоль/л, это повод обследоваться на предмет сахарного диабета.
— При каких обстоятельствах чаще всего выявляется высокий сахар, и что за этим следует для человека?
— Как правило, высокий уровень сахара в крови выявляется при прохождении человеком диспансеризации или медосмотра. В таких случаях мы обычно делаем контроль. Если сахар снова высокий, назначаем либо нагрузочную пробу, либо тест с глюкозой и смотрим конкретно по показателям, что и где превышает.
Я, как врач, сразу же оговариваю с пациентом диету, образ жизни, даю рекомендации по снижению массы тела и направляю его к эндокринологу. Он решает, нужны сахароснижающие препараты или нет, и определяет тактику лечения.
Далее пациент наблюдается у участкового врача.
Больные диабетом первого типа госпитализируются в эндокринологический центр при краевой клинической больнице во Владивостоке. И все пациенты с СД подлежат диспансерному наблюдению по местожительству.
У нас в стране есть государственная программа, согласно которой больные диабетом получают инсулин бесплатно.
В советские времена краевой бюджет предусматривал оплату и сахароснижающих препаратов для диабетиков. Я даже застала тот период, когда мы им выписывали бесплатные рецепты.
Но изменилась система финансирования, и наш регион от этого ушел. Сейчас оплачивают всем только инсулин, независимо от того, инвалид человек или нет. Просто средства разделяются на краевой или федеральный бюджеты.
— Кроме диспансеризаций и медосмотров, как еще человек может провериться на сахар?
— Можно купить в любом аптечном киоске глюкометр и пройти тест.
Если человека волнует его состояние здоровья, он может обратиться в поликлинику и пройти исследование на сахар. Направление можно взять даже в доврачебном кабинете, не зря ведь анализ крови на сахар включен в клинический минимум. Его проводят практически при любом заболевании.
— Диабет является неизлечимым заболеванием, ну а поскольку избавиться от него нельзя, научите, как с ним ужиться?
— Диабет – это контролируемое хроническое заболевание. Девяносто процентов успеха в его лечении зависят от самого пациента, и только десять — отводится врачу, который дает рекомендации по коррекции питания, регулирует дозы препаратов, инсулина.
Для того чтобы научить человека жить с этим заболеванием, существуют специальные «Школы диабета». Там учат, как есть правильно, рассчитывать нормы питания и потребность в инсулине. Это при первом типе.
При сахарном диабете второго типа обязательное условие – исключить из рациона быстрые углеводы: сахар, мед, варенье, кондитерские изделия. В этом списке находится и картофель, который содержит много крахмала, а это тоже быстрый углевод.
Из фруктов исключается виноград, не рекомендуются бананы.
Хлебобулочные изделия должны быть из муки грубого помола, а лучше всего – черный хлеб. Макаронные изделия – из твердых сортов пшеницы, и при приготовлении они должны быть недоваренными. Те же самое требования предъявляются к кашам – размазня не подойдет.
Некоторые пациенты возмущаются: «Ничего есть нельзя». Но это не правда. У нас слава Богу, остается молочная продукция, мясо, только нежирное, все, что не является быстрыми углеводами, овощи и фрукты.
Возможно, на меня кто-то и обидится, но я скажу, что за врачебную практику я не видела ни одного пациента с диабетом, который соблюдал бы диету. Захотелось им тортика, газводы – они это себе позволяют. Ну а кто, если не сам человек должен быть заинтересован в собственном здоровье?
— Как Вы думаете, есть ли у человечества светлое будущее в борьбе с диабетом, какого прогресса добилась научная медицина в этой области?
— Однажды, наверное, уже в прошлом веке, мне довелось побывать на международной конференции во Владивостоке, посвященной вопросам сахарного диабета. Уже тогда доктора из Америки, с Аляски, рассказывали о современных подходах в лечении этой болезни, в том числе о трансплантации поджелудочной железы, пересадке островков Лангерганса.
С тех пор наука, конечно, шагнула далеко вперед. Сегодня говорят уже о создании «искусственной» поджелудочной железы и других достижениях в области высоких технологий. Так что, если не светлое будущее, то надежда на него у человечества определенно есть.
Ужиться с болезнью
Возможно, я ошибаюсь, но, кажется, мой вопрос: «Как удается ужиться с тако
й болезнью, как сахарный диабет?» слегка задел собеседницу. Она даже немножко занервничала:
— А что диабет? Это не приговор, не онкология. Я веду полноценный образ жизни, как и любой другой здоровый человек.
А потом «оттаяла», и я смогла узнать историю ее болезни.
Елена – наша односельчанка, ей слегка за 50, и 16 из них она живет с диабетом.
— Мне было 36 лет, — рассказала она, — когда на моем пути появился сахарный диабет. Узнала о нем совершенно случайно, а началось все с того, что я стала много пить. Причем не просто воду, а сладкую.
Из дома без бутылки воды не выходила. Родные даже шутили: «Сначала появляется бутылка воды, потом – Лена». Такое ощущение, словно наелся соленой селедки, и все время хочется пить. Кажется, нашла бы бочку с водой, голову туда засунула и пила. Когда сахар высокий очень, сложно утолить эту жажду. Естественно – и частое мочеиспускание.
Я очень плохо себя чувствовала. К этому времени у меня было двое детей, младшему – всего четыре годика, и я просила их гулять на улице, потому что мне мешал любой шум.
Затем я стала плохо видеть – все расплывалось перед глазами, хотя со зрением проблем не было. Это подтвердил и окулист, когда я пришла к нему на прием. В общем, все — в норме, а я просто на ногах еле стояла, такое бессилие было.
Подруга, которая болеет диабетом с трех лет, посоветовала сдать анализ крови на сахар. Уровень его оказался очень высоким – 20. Терапевт с приема меня в реанимацию под руки отвела.
Затем меня отправили в край, где сразу «посадили» на инсулин.
В центре со мной работали психологи, выясняли всю подноготную. Оказалось, наследственной предрасположенности к диабету у меня нет – в семье никого не было с таким диагнозом. Правда, за несколько лет до этого у меня умер отец, которого я очень любила. Возможно, его смерть спровоцировала этот процесс.
После того, как я попала в больницу, я уже знала: когда сахар нормализуется, сразу начинаешь лучше видеть. В реанимации, как только вижу время на часах, – значит, пришел в норму, если опять все поплыло – повысился. Самочувствие намного хуже становилось.
Сладкоежкой я была всегда. Могла за один присест съесть коробку конфет, но диабет не появляется от переизбытка съеденных сладостей.
Сейчас для диабетиков есть разные вкусняшки. Конечно, они стоят дороже, чем обычные. И сгущенка есть, но и такой съесть целую банку непозволительно. Когда у меня низкий сахар, я могу поесть простой — немного, чтобы его поднять.
Но вообще сейчас я ем ограниченными порциями и придерживаюсь диеты. От белого хлеба, печеностей и конфет полностью отказалась, но могу позволить себе мороженое.
Ежедневно – на инсулине, но сейчас это не так страшно, хотя все, кому только поставили диабет, боятся этих инъекций, как и я в свое время. Первый раз попала в центр для диабетиков, увидела иголки — «Боже, это что?» Раньше они были толстыми, и их кипятили вместе со шприцами после каждого применения.
Теперь есть шприц-ручка. Ее раскручиваешь, вставляешь пинфилочку – такой картридж с запасом инсулина, иголочку, щелчками определяешь дозу, надавливаешь и — пошел инсулин, спаситель человеческих жизней. Его даже не нужно из ампулы набирать — все сделано для удобства больных людей, чтобы даже тот, кто плохо видит, без проблем мог ввести себе очередную дозу. Колется он подкожно, и это абсолютно безболезненно.
Инсулином обеспечивают бесплатно, но по норме, прописанной врачом-эндокринологом. Получают все одинаково – раз в месяц, но определенное количество. Мне, например, нужно четыре пинфилки, а кому-то и одной достаточно.
Каждый может высчитать свою норму потребности. Я свою — знаю. Знаю, сколько нужно доколоть, если чего-то больше съела. Знаю, сколько в общей сумме надо уколоть, чтобы погасить излишки.
Я считаю, что веду полноценный образ жизни, как любой здоровый человек. За 16 лет я научилась жить с диабетом. Правда, у меня иной раз не поймешь, в какую сторону сахар движется, бывает – понервничаешь — он подскочит, а бывает и наоборот.
В физическом плане тяжеловато. Быстро утомляешься. На огороде немного поработал тяпкой – сахар упал, и нужно сразу что-то сладкое.
Сахар необходим организму. В школе диабета людям с этим заболеванием даже рекомендуют иметь при себе всегда конфетки или пачку сладкого сока, чтобы в случае чего подпитаться. Мужчинам, кто работает в лесу, советуют носить с собой сахар-рафинад, он быстрее, чем конфета, рассасывается и усваивается организмом. Вот видите, даже в лесу люди с такой болезнью работают.
Раз в два года я ложусь в диабетический центр во Владивостоке. За десять дней, что там находишься, как на курорте, тебе подбирают инсулины, проверяют лазером глаза, сосуды, смотрят диабетическую стопу. Все обследование бесплатное. Если ацидоз – ставят капельницы, если нет необходимости, то ничего не делают.
Напоследок вот еще что хотела бы сказать, в качестве совета, что ли. Пока я анализы не сдала, никто даже и не мог предположить, что со мной. И получилось, что диабет выявили еще вовремя. Поэтому нужно периодически проверяться и не избегать профосмотров, где направляют на различные анализы. Тем более, если чувствуешь, что в организме происходит что-то не так.
А вот еще одна история, рассказанная попутчиком, жителем Дальнереченска, в поезде.
Услышав сетования соседок по купе на то, что их дети слишком переборчивы в пище, мужчина сказал:
— А моя ела бы все, да нельзя – у нее диабет, а ей — 13 лет.
«Выловили» болезнь совершенно случайно. Девочка сдала анализ мочи за старшую сестру, а там – сахар.
Первая реакция родителей – шок. В самочувствии ребенка не было изменений, которые могли бы насторожить окружающих. А врачи недоумевали: почему не заметили раньше – если сахар уже проходит через почки, значит, он вырос до невозможного, и это очень опасно.
Когда диагноз подтвердился, поехали в эндокринологический центр во Владивосток, прошли школу диабета вместе с мамой. Теперь постоянно контролируют сахар в крови, диету, а запрещенного ребенку ох, как хочется.
На умственных способностях болезнь не отразилась. Девочка учится хорошо. Подумывает даже стать врачом. Занимается, как и раньше, в спортивных секциях.
Откуда возник у нее диабет, теряются в догадках. В семье ни с одной, ни с другой стороны диабетиков нет. Единственное – год назад или больше девочка переболела гриппом, но, как заметил отец, он был в легкой форме и прошел быстро.
Историй, похожих на эти две, в социальных сетях очень много. И немудрено – в России сегодня более трех миллионов больных диабетом. Это по официальной статистике. По неофициальной – все девять.
На форумах, в блогах диабетики со стажем и новички рассказывают о себе, делятся проблемами, новыми знаниями в области диабета, помогают советами. «Кусочек» рассказа одной девушки мне хочется привести полностью. Прочитав его, вы поймете, почему.
«Не все сразу понимают, насколько эта болезнь серьезна. И я долго не могла осознать, что моя жизнь зависит от одного сделанного вовремя укола. Врачи, спасибо им, смогли качественно запугать. Когда сахар опускается ниже определенного уровня, в течение пятнадцати минут наступает кома и смерть. Превышение нормы приводит к таким же последствиям. Когда я только познакомилась с будущим мужем, он уговаривал: «Да ничего страшного, съешь еще кусочек, потом введешь двойную дозу». Сейчас следит за мной, как мамочка: отбирает бананы (в них огромное количество углеводов!), считает количество инсулина, которое вколола за сутки. Несколько раз было: я забывала, сколько уколов сделала, и ему приходилось не спать ночь и постоянно мерить мне сахар, следить, чтобы он не упал ниже нормы, и я не отключилась прямо во сне.
У больных диабетом первого типа нередко бывают периоды, когда почти перестаешь себя контролировать: хочется наброситься на холодильник и съесть его вместе со всем содержимым. Как говорит мой врач, «если совсем плохо, жуй капусту». И я жую. Еще много занимаюсь спортом, зимой катаюсь на сноуборде, летом — на велосипеде. Занятия уменьшают уровень глюкозы в крови — мышцы используют ее в качестве источника энергии. Это помогает держать сахар в норме, инсулина требуется меньше. Мне сложно понять тех, кто укладывается на диван из-за того, что неизлечимо болен и «с этим ничего нельзя поделать».
Выпуск «ТЗ» подготовила Ольга РУДЕНКО
