В семье растет мальчик
По мнению Валерии Тихомировой, врача-уролога, детского уролога-андролога Краевого Клинического центра специализированных видов медицинской помощи г. Владивостока, о мужском здоровье, так же, как и о женском, нужно заботиться уже с рождения. От этого в будущем зависит репродуктивная функция мальчика, то есть возможность стать папой во взрослой жизни.
— Валерия Юрьевна, мужская бездетность сегодня — частое явление. Правда ли, что корни ее нужно искать в детстве?
— К сожалению, здоровье наших мужчин оставляет желать лучшего. Растёт количество бесплодных браков. Демографическая ситуация очень негативная в России, и Приморский край не исключение. Около 17 процентов супружеских пар страдают бесплодием, и 60 — составляет мужской фактор. Поэтому забота о мужском здоровье должна быть с первых дней жизни ребенка.
Многие вопросы мужского бесплодия лежат в детском возрасте, и они связаны с теми или иными врожденными заболеваниями, проведенными оперативными вмешательствами, травмами, перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, инфекционными заболеваниями, особенно негативным является инфекционный паротит.
Поэтому родителям важно помнить о вакцинации. В современном мире многие родители ее игнорируют, а тем не менее, вирус паротита широко распространен. 35 процентов мужчин, перенесших данное заболевание, имеют нарушения репродуктивной функции. Вакцинация, профилактика травм — это обязательные моменты в жизни каждого маленького мужчины.
— Какая роль в сохранении мужского здоровья отводится гигиене, и чему стоит научить сына в этом плане, когда он начнет подрастать?
— Гигиенические навыки мальчики приобретают в семье, и к чистоте наружных половых органов ребёнка следует приучать с раннего возраста. Родители могут поинтересоваться у специалистов, как правильно это нужно делать, учитывая какие-то особенности. Нужно прививать ребенку привычку менять свое белье, чтобы мальчик не рос грязнулей.
Очень важный момент для родителей: при вечернем туалете ребенка обмывать половой член слегка обнажая крайнюю плоть. Она до трех лет может частично открываться, и насильственных активных действий по отношению к ней не должно применяться.
— Существует мнение, что памперсы наносят серьезный вред здоровью детей, так ли это?
— Многие мамы увлекаются памперсами, что может оказать негативное влияние на здоровье мальчика. Появление раздражения, опрелости, потничка — это лишь малая часть плохих последствий. Эффект перегревания, которое оказывают подгузники, значительного вреда на функцию яичек не оказывает, потому что в этот период в организме мальчика не происходит активной выработки сперматозоидов. А вот на акт мочеиспускания памперсы влияют очень негативно, потому что ребёнка не высажают на горшок, и это приводит к неправильному формированию акта мочеиспускания. Маме удобно, она ни одной пеленки не постирала, а результат — ребенок не умеет правильно мочиться.
Если он после четырех лет справляет нужду в постель или в течение дня не удерживает мочу – это серьезная патология. Его обязательно нужно показать детскому урологу-андрологу и обследовать.
И я хочу сказать, что в настоящее время очень много детей с нарушением мочеиспускания, энурезом.
— Профилактические осмотры позволяют выявлять на ранней стадии серьезные заболевания и во многом обеспечивают успех в лечении. Как часто они проводятся?
— Некоторые заболевания выявляют ещё внутриутробно, маму наблюдают и рекомендуют консультацию детского уролога-андролога.
И в целом обследование деток сейчас стало более серьезным. Это и диспансеризация, и профилактические осмотры, куда вошли ультразвуковые исследования. Поэтому и существуют определенные декретированные сроки.
В первые месяцы жизни мальчика обязательны осмотр специалистом и проведение УЗИ почек и мошонки. Далее это проводится: перед поступлением в детский сад, то есть в 2-3 года, затем – ежегодно. Также и перед школой, в 6-7 лет, с обязательным УЗИ мошонки, затем в школе, в 10, 12, 13, 14, 16 лет, на комиссии в военкомате.
Сегодня стали более внимательно относиться к мальчикам-подросткам, учитывая высокую частоту бесплодных браков и мужской фактор бесплодия, составляющий 50-60 процентов.
В Приморском крае, например, в Краевом клиническом центре охраны материнства и детства, с 1997 года мальчиков бесплатно, по направлениям лечебных учреждений обследуют, проводят оперативное лечение при необходимости и наблюдают до 18 лет.
— Какие урологические заболевания наиболее часто встречаются у мальчиков?
— Самая распространенная патология в раннем детском возрасте — неопущение яичек. Мальчик родился — яички у него должны быть в мошонке. Если этого не происходит, то до двух лет должны такого мальчика прооперировать. Сейчас мы это делаем и в год. Это и будет профилактикой нарушения развития яичка и соответственно его функций, то есть профилактикой бесплодия.
Еще одна патология – это врожденные аномалии, пороки развития почек, что очень часто стало встречаться. Например, когда у ребенка расширены лоханки, — гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлекс — из мочевого пузыря моча забрасывается в почку. Такие дети постоянно наблюдаются у педиатров с инфекциями мочевыводящих путей, с плохими анализами мочи, пиелонефритом. Для мальчиков — это нестандартная ситуация, потому что у них, в отличие от девочек, длинный мочеиспускательный канал, и инфекция просто так туда попасть не может.
Очень сложная ситуация — неправильное строение мочеиспускательного канала — гипоспадия. Тоже детей с таким заболеванием из года в год становится больше. И все эти пороки аномального развития связаны с экологией, со здоровьем наших родителей, с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Сейчас очень большой процент экстракорпорального оплодотворения. Мамы принимают долго гормональные препараты, что негативно влияет в будущем на здоровье мальчиков.
Много факторов. Не хочется пугать родителей, но тем не менее, они должны знать, что вредные привычки в будущем отразятся на их детородной функции.
Что касается выявления хромосомной патологии, генетические причины, влияющие на репродуктивную функцию мужчины и нарушения формирования пола – отдельное направление в работе детского уролога-андролога. К сожалению,число таких детей ежегодно увеличивается. В нашем центре ведут прием врачи-генетики, что помогает установить точный диагноз.
Кроме этого, есть еще одна патология, которая достаточно часто встречается, — это водянка яичка. Яички окружены жидкостью, и так как они опускаются из брюшной полости в мошонку, очень часто это сообщение зарастает. Считается, что до полутора и даже до двух лет таких детей мы можем не оперировать — отклонение в развитии может исчезнуть самостоятельно. Но если после этого возраста мы его выявляем, такого ребенка следует прооперировать, и сделать это должен только детский уролог-андролог. Это юридический аспект, и тем не менее, он очень важен.
В Приморском крае существуют два отделения детской урологии. Первое – находится в краевой детской городской больнице №1 на «Первой речке», второе – отделение детской хирургии с урологическими койками в центре охраны материнства и детства. Госпитализация и обследование таких детей проводятся бесплатно – по полису ОМС, направлению из ЛПУ г. Владивостока, других городов и районов Приморского края. Любая патология решается на уровне этого центра. Причем делается это по квотам, то есть бесплатно. И если раньше насложные операции мы отправляли детей в Москву или Санкт-Петербург, то сейчас мы их проводим в крае.
— Когда у мальчиков начинается период полового созревания? Проявляется ли он в поведении, общении с окружающими?
— Если говорить о начале полового созревания, то средние сроки его появления у мальчиков — 12, 13 лет. Начинается все с того, что увеличиваются яички. Потому что они — самый главный половой орган у мальчиков, который выполняет две важные функции в организме. Первая — вырабатывается мужской гормон тестостерон — 95 процентов. А он работает на свои органы-мишени, то есть появляются все вторичные половые признаки.
Как идет активное созревание? Начинается рост яичек, полового члена. Появляется изменение в голосе, появляется оволосение. Никогда у мальчика половое созревание не начинается с оволосения, это — особенности девочек. У некоторых мальчиков избыточный выброс тестостерона приводит к большей выработке гормона эстрадиола, и может даже набухать грудь. Мальчишки начинают активно расти, скачек роста обычно на 8-10 сантиметров, и, соответственно, все эти изменения приводят к формированию юношеского телосложения и формированию вторичных половых признаков по мужскому типу.
Но самое главное — меняется характер, потому что тестостерон — это гормон агрессии. Мальчишки становятся грубыми, дерзят сверстникам, учителям, родителям, у них появляется юношеский максимализм — все знаю и умею. Проявляется интерес к противоположному полу. Если раньше они девчонок за косички дергали, сейчас — более жестко «работают».
Есть такой период ранней юношеской гиперсексуальности, почему многие из них рано начинают половую жизнь, ничего не умея, но у некоторых юношей сексуальные дебюты случаются и в 13, и 14 лет, неосознанно. Что, конечно, не приветствуется. Поэтому с такими подростками обязательно нужно проводить беседы.
Наша задача — пропагандировать здоровый образ жизни и воспитывать в них культуру профилактики осложнений и последствий от этого, так скажем, взросления. То есть про презервативы не забывать говорить, про инфекции, передаваемые половым путем, — тоже, и про вредные привычки.
Этот период полового развития заканчивается в среднем в 18-20 лет, у каждого — индивидуально. И, соответственно, они готовы стать отцами.
В вопросах бесплодия и репродукции считается, что возраст отца имеет значение. То есть, то состояние, когда отцу 50+ и 20 -, негативным образом влияет на рождение здоровых детей. У таких отцов рождаются дети с хромосомной патологией, пороками развития. Это уже статистика, которую никуда не денешь, и научные исследования.
Хочется отметить, что последнее поколение более развито, чем предыдущие. В периоды 90-х, 2000-х было много патологии. Например, не вовремя наступает половое развитие. Приходит на прием мальчик в 15 лет, а у него нет начала полового развития. И, соответственно, он отстает от сверстников — небольшого роста, у него не развиты половые органы. Мы таких обследуем и назначаем лечение, которое зависит от диагноза, поставленного врачом. И это все проходит совместно с врачами-эндокринологами.
— Какие пожелания, напутствия Вы могли бы сказать взрослеющим мальчишкам, и не только?
— В подростковом возрасте мальчиков, первостепенную роль, конечно, играет здоровый образ жизни. Важно, чтобы будущий мужчина занимался спортом, благодаря чему он станет сильным и крепким.
Не секрет, что в наши дни большинство подростков едят фастфуды, сидят за планшетами, компьютерами, увлечены гаджетами, и все носят в карманах своих брюк сотовые телефоны — как в микроволновке, яички постоянно находятся, потому что работают мощные электро-магнитные поля. Все это очень вредно.
Курение кальянов — еще хуже, чем сигарет. Алкоголь, особенно энергетические напитки, употребление газировок, — все это негативно влияет в будущем на репродуктивную функцию.
Я понимаю, что сегодня мальчиков это меньше всего волнует, но придет время, когда они задумаются о своем продолжении и столкнутся с серьезными проблемами. Поэтому в завершение разговора, мне хочется пожелать нашим мальчикам и мужчинам здоровья, о котором нужно постоянно заботиться и своевременно обращаться к специалистам при малейших нарушениях.
